百忧解，解不了百忧？
这是「撑篙人」计划第 16 篇文章
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抗抑郁药:
关于抗抑郁药，你需要知道什么
作者 | Melinda Smith, Lawrence Robinson, and Jeanne Segal
译者 | 路畅
审校 | 肖思萌
编辑 | H.T.E.O.
当你正在经受沉重的、甚至严重妨碍健康的抑郁症时，一粒让你重焕生机，或至少获得一丝希望的药是多么诱人啊。但是抗抑郁药真的是最好的治疗方案吗？它有哪些潜在的副作用和安全问题吗？有没有非药物的替代疗法呢？这些都是抗抑郁药治疗中需要考虑的重要问题。了解抗抑郁药的用处和危害，才能权衡利益与风险，做出明智的决定，找到适合你的抑郁症疗法。
什么是抗抑郁药？
抗抑郁药是用于治疗抑郁症和其他精神健康问题的一系列药物，属于最常见的处方药。它们包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）、非典型抗抑郁药、三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）。
抗抑郁药是为维持大脑中影响情绪和情感的化学物质，即神经递质的平衡而设计的。对饱受抑郁症痛苦折磨的人，它是一种快速简便的救急方法，但也要小心其中的陷阱。
抑郁症真的是由大脑中化学物质失衡引起的吗？
电视广告、报纸，甚至医生或许都曾向你灌输过一个想法：抑郁症是由大脑中的化学物质失衡引起的，而药物可以纠正这种失衡。事实上，只有极少数的研究支持这一理论。这是药品营销胜过科学的缘故。
虽然抗抑郁药确实提高了大脑中神经递质5-羟色胺的水平，但这并不意味着抑郁症是由于大脑缺乏5-羟色胺引起的。就好像阿司匹林可以治疗头痛，但头痛却不是由于缺乏阿司匹林引起的。
究竟是什么造成抑郁症呢？
精神卫生研究者认为，抑郁症的病因比化学物质不平衡理论复杂得多。越来越多的研究发现其他生理因素也与抑郁症的形成有关，包括炎症、应激激素的升高、免疫系统抑制、大脑某些部位的异常活动、营养不良和脑细胞萎缩。这些仅仅是抑郁症的生物学病因。孤独、缺乏锻炼、饮食习惯不良、低自尊等社会心理因素也起着巨大的作用。
抗抑郁药在治疗抑郁症方面有多有效？
尽管抑郁症不仅仅是5-羟色胺过少的问题，但这并不是说抗抑郁药毫无用处。类比阿司匹林，头痛不是缺乏阿司匹林引起的，但是你吃下几片药后，头痛就消失了。抗抑郁药和抑郁症也是这样吗？以下的证据可能会让你吃惊。
抑郁症状较严重时，药物可能会有帮助，甚至可以救命。然而，研究表明很少有人仅通过服用抗抑郁药就能使症状完全缓解，有些人甚至会出现症状加重。
许多人最初对药物反应较好，症状缓解明显，但很快就会回到抑郁状态，尽管他们坚持药物治疗。
此外，有些研究认为抗抑郁药的疗效被夸大了。越来越多的研究者认为，对于轻度到中度的抑郁发作，抗抑郁药并不比安慰剂更有效。
我很抑郁，我想要解脱。我该怎么办呢？
如果抑郁症已然妨碍了你的工作、学习或人际交往，那么药物治疗也许是有效的。然而，很多人是可以选择心理治疗、规律锻炼或自助手段，以避免药物令人不悦的副作用。这些方法同样有效，甚至比使用抗抑郁药更好。即使你决定服用药物，也不能放弃寻求心理治疗和改变你的生活方式，它们可以帮助你找到自己潜在问题的根源，并寻求长期战胜抑郁症的方法。
抗抑郁药的副作用
副作用常见于所有类型的抗抑郁药，很多人甚至因副作用过于严重而不得不停止服药。
SSRIs的副作用：
使用最广泛的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）类药物，包括百忧解、左洛复和塞乐特等药物。
SSRIs调节大脑内化学物质5-羟色胺（5-HT，serotonin）的水平，它不仅与情绪调节相关，而且在消化、疼痛形成、睡眠调节、维持思维清晰及其他身体机能中发挥作用。因而SSRIs引起的副作用十分广泛，包括：
恶心
失眠
焦虑
烦躁不安
性欲减退
眩晕
体重增加
震颤
多汗
嗜睡或疲劳
口干
腹泻
便秘
头痛
SSRIs也会引起严重的戒断症状，尤其是在突然停止服药时。
非典型抗抑郁药的副作用：
市面上各种新型的抗抑郁药，被称为非典型抗抑郁药。这些药物一般作用于5-HT外的神经递质，有些也可同时作用于5-HT。它们影响大脑中某些特定化学物质，如去甲肾上腺素和多巴胺。非典型抗抑郁药包括：
安非他酮（威尔布特林）
文拉法辛（怡诺思）
度洛西汀（欣百达）
米氮平（瑞美隆）
曲唑酮（美抒玉、每素玉）
萘法唑酮（赛隆）
副作用因具体药物而异。多数非典型抗抑郁药会导致恶心、疲劳、体重增加、嗜睡、精神过敏、口干和视力模糊。
早期抗抑郁药的副作用：
三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）是较早期的抗抑郁药。它们的副作用比新面世的抗抑郁药更严重，因此只有在其他治疗方法或其他药物都无效的时候，医生才会开具此类药物作为最后的手段。
抗抑郁药与自杀风险
在某些人群中，存在着抗抑郁药恶化抑郁症状的危险。事实上，美国食品和药物管理局（U.S. Food and Drug Administration，FDA）要求所有的抗抑郁药都贴上警告标签，注明可能增加儿童和青少年的自杀风险。在第一个月至第二个月的治疗期内，自杀风险尤其显著。
任何服用抗抑郁药的人都应密切关注是否有自杀的想法或行为。在第一次服用抑郁症药物，或剂量改变前后，他人的监督尤其重要。如果你发现自己或你爱的人有预警信号，请立即联系医生或治疗师。
抗抑郁药相关自杀的预警信号
自杀想法或企图
出现抑郁或抑郁加重
出现焦虑或焦虑加重
出现易怒或易怒加重
烦躁不安
入睡困难
攻击性增强、易怒
行事冲动
极度多动
其他行为异常
危险因素
任何服用抗抑郁药的人都可能会有副作用，但某些人群风险更高：
65岁以上的人— 研究表明，SSRIs可能增加老年人跌倒、骨折和骨质流失的风险。
妊娠妇女— 妊娠晚期使用SSRIs，可导致新生儿分娩后短期戒断症状。典型症状包括震颤、烦躁不安、轻度呼吸障碍和哭声微弱。
儿童和青少年— 所有的抑郁症药物都会增加儿童和青少年的自杀风险。
可能患有双相情感障碍的人— 抗抑郁药实际上会使双相情感障碍更严重，可能引发躁狂发作；对于那些患有双相情感障碍的人，应采取其他的治疗方法。
抑郁症药物适合你吗？
如果你在考虑进行抗抑郁药治疗，下面的问题可能会对你做出决定有帮助。
你可以问问自己和精神科医生这些问题：
抑郁症是否严重影响到了我的生活，以至于需要药物治疗？
药物治疗是治疗我的抑郁症的最佳选择吗？
我愿意忍受不适的副作用吗？
哪些非药物疗法有助于缓解我的抑郁症？
我是否有时间和动力去进行其他治疗，比如心理治疗和自助治疗？
什么样自助策略可以减轻我的抑郁症？
如果我决定服药，我还应该寻求心理治疗或替代疗法吗？
你可以问你的医生这些问题：
你接受了多少精神卫生专业训练？
我的抑郁症有没有可能是由其他疾病引起的？
你推荐的抗抑郁药有什么副作用和风险？
我需要忌口哪些食物或其他东西？
这种药与我正在服用的其他处方药是否有相互作用？
我需要服药多久？
停药困难吗？
停药后抑郁症会复发吗？
药物不是缓解抑郁症的唯一选择
请记住，抗抑郁药并不能根治抑郁症。药物治疗可以缓解抑郁症的一些症状，但不能改变生活中那些使你抑郁的潜在问题和事实。而锻炼、心理治疗、正念冥想、社会支持和其他生活方式的改变，却可以改善这些问题。这些非药物疗法可以产生持久的变化并带来长期的缓解。
抗抑郁药服用指南
你对自己服用的抗抑郁药了解越多，就越能为可能出现的副作用做好准备，也越能避免危险的药物相互作用，并能减少其他安全隐患。下面是一些建议：
向精神科医生求助，而不是家庭医生。家庭医生可能是最先帮助你或你爱人的人，他们可以认识到你需要抗抑郁治疗。但是，尽管任何医生都可以开药，但精神科医生专业从事精神健康治疗，他们可能更熟悉抗抑郁药的最新研究进展和可能存在的任何安全问题。你的健康取决于医生的专业知识，所以选择最有资质的医生很重要。
遵照医嘱。一定要按照医生的指示服用抗抑郁药。不要减少或改变服药剂量，不要在你感觉好一点的时候就停止服药。过早停止治疗可能会增加复发率，甚至可引发严重的戒断症状。
小心药物的相互作用。避免服用SSRIs时饮酒，因为酒会减轻药效。SSRIs与抗组胺药一起服用，可能会发生危险的药物反应。抗组胺药可能出现在非处方感冒药、抗过敏药、安眠药或处方止痛药中。因此用药前，要向医生或药剂师了解清楚。
监测副作用。注意自身正在经历的任何身体和情绪变化，并与医生交谈。如果你的抑郁症出现恶化或者自杀想法变强，请立刻联系医生或治疗师。记得定期去看医生。
要有耐心。找到合适的药物并确定剂量需要反复尝试。抗抑郁药需要大约四到六周才能达到充分的治疗效果。许多人在找到有帮助的药物前都曾尝试过若干种药物。
抗抑郁药戒断
一旦你开始服用抗抑郁药，停药可能会很困难。很多人都有严重的戒断症状，很难停掉药物。如果你决定停止服用抗抑郁药，就必须咨询医生，慢慢地逐渐减少药量。
抗抑郁药戒断症状
停止服用抗抑郁药时，你可能会经历一些令人讨厌的，甚至严重妨碍健康的戒断症状，包括：
焦虑不安
沮丧，情绪波动
流感样症状（例如发烧、肌肉和关节疼痛、头痛等）
易怒，有攻击性
失眠，噩梦
极度躁动
疲劳
恶心呕吐
头晕，身体不协调
胃绞痛
电击感觉
震颤，肌肉痉挛
安全停用抗抑郁药的建议：
逐步减少剂量。为了减少抗抑郁药戒断症状，请绝对不要突然停止服药。要逐渐减少剂量（许多专家建议每次减少10%），每次至少2至6周或更久。
不要着急。抗抑郁药逐渐减少的过程可能需要几个月到几年，且只能在医生的监督下进行。要有耐心。如果任何时候你遇到困难，请在当前剂量下多服用几天药，然后再尝试进一步减少剂量。
选择压力不太大的时候来停药。停用抗抑郁药可能很困难，所以最好在压力小的时候开始。如果你现在正在经历任何重大的生活变化，或处在压力很大的环境下，就最好等一等，等到自己更稳定的时候。
（来源：helpguide.org）
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《精神卫生与发展：关注作为弱势人群的精神病人》
是世界卫生组织编写的有关精神卫生与发展问题的重要文献
我们于今年组织了这本书的翻译工作
并由心声出版负责出版发行
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